罗江区中医院普外科腹腔镜下微创手术的发展已进入快车道，特别是近两年来，陆续开展腹腔镜下微创阑尾切除术、胃十二指穿孔修补术、肝囊肿切除术、直肠癌根治术、肠粘连松解术。使腹腔镜微创手术常态化，近日，由普外科专家钱春林主任领衔的手术团队，成功开展了我区首例免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术，这标志着该团队向着“无风险、无复发、无疼痛”的腹股沟疝治疗终极目标又迈进了坚实的一大步。
为了追求“无风险、无复发、无疼痛”的腹股沟疝治疗终极目标，使整个治疗过程更加趋于完美，罗江区中医院普外科专家们始终没有停止前进的步伐。“通过术者的经验积累和操作的逐渐成熟，‘无风险、无复发’的目标已基本得到实现，那么如何进一步减少患者的术后疼痛则需要仰仗技术方法的革新。”钱春林科主任表示，这就是我们决定实践免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术的初衷。
据了解，免钉合腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势在于，术后疼痛时间短且程度轻；切口小而美观；术后恢复快，住院时间短，可更快恢复正常工作和生活；在不增加切口的基础上可同时修补双侧疝；处理复发性疝时更简便；可同时处理腹腔镜手术能治疗的其它疾病，如胆囊结石等。而更重要的是，在技术娴熟的外科医师手下，新方法复发率极低且远期效果优良。正是基于上述原因，罗江区中医院目前已将免钉合腹腔镜手术作为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
对于新方法的操作要领，钱春林科主任做了一个十分形象的比喻，“腹膜就相当于一本书，网片则好比一张纸。通过广泛游离后先将‘书本’打开，再把一张足够大的‘纸’（网片大小约为15*12cm）置入其中后，用来掩盖腹壁缺损处。最后将‘书本’合上，使‘纸张’完全固定而没有了活动空间。”
然而普外科主任钱春林坦言，新方法对于手术团队的配合与术者的操作技术要求均很高。不仅腹膜要比平时游离得更为宽广，以便让网片能够完全插入其中。更重要的是，该方法免去了简单、迅速又省事的钉枪操作，转而采用腔镜下手工缝合网片和腹膜的方式。这就要求术者需具备相当精细、娴熟的腔镜缝合技术方能胜任。
患者张某某，男，75岁，右腹股沟复发疝入院。查体：右腹股沟至阴囊一可复性肿物，4*5CM大小，透光实验(-),外环口增大。既往曾行两次“右腹股沟疝无张力修补术”。于2018年3月12日，由普外科主任钱春林主刀、熊军医师为助手，通过腹壁上3个“钥匙孔”大小的戳创，将网片成功置入腹膜前来增加腹壁强度，最终达到了治疗腹股沟疝的目的。顺利完成了首例免钉合腹腔镜下微创腹股沟疝修补术，术后第1天，病人下床活动，无疼痛不适。本例手术的顺利完成，使我院腹腔镜微创手术日益成熟和完善，再上一个新台阶。
该手术风险在危险三角中，如分辨不清，会出现致命性大出血；在疼痛三角，如有不慎伤及神经会造成术后顽固性疼痛；如伤及死亡冠，可造成致死性休克。腹腔镜微创腹股沟疝修补术，是一个没有退路的手术，只能成功。如果没有成熟的腹腔镜技术和经验，根本做不了这种手术。腹腔镜下腹股沟疝修补术能顺利开展，感谢手术室、麻醉科积极配合和鼎力相助。（外科 罗军）
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